estrategias actuales para la prevencion de cancer cervicouterino

Estrategias actuales para la prevención del cáncer de cuello
Hay tres tipos de prevención.
La prevención primaria se orienta a evitar la aparición de la enfermedad y en ella cumplen un papel muy importante los hábitos de vida; la alimentación, pues se ha demostrado que las dietas ricas en antioxidantes pueden disminuir la incidencia de cáncer; y las vacunas, cuyo importante papel en la prevención primaria quedó demostrado hace muchos años, siendo uno de los únicos fármacos que permiten erradicar enfermedades.
La prevención secundaria se efectúa mediante la detección precoz de la enfermedad con un screening apropiado, como el PAP, en el caso del cáncer de cuello uterino
La prevención terciaria se refiere a la oportunidad y calidad del tratamiento.La prevención secundaria del Ca Cu se basa en el método de pesquisa citológica de Papanicolau, que adolece de algunas limitaciones, ya que ningún examen tiene un valor predictivo absoluto positivo o negativo, pero presenta algunos elementos muy importantes: bajo costo, alta sensibilidad y baja especificidad. En Chile, con el control de calidad que aplican los laboratorios del sistema público, se puede afirmar que no más de 20% son falsos negativos y no más de 15%, falsos positivos. Sobre 90% se efectúan en la atención primaria de salud (por parte de las matronas) y tienen un alto índice de costo-beneficio. La cobertura ideal de población es de 80%. Hay otros métodos, como tipificación de virus papiloma humano, citología en medio líquido y citología automatizada, pero no se ha hecho estudios de costo-beneficio suficientes, de modo que dependen de factores relacionados con las estructuras de costo y con los sistemas de salud y culturales de los distintos países.Una gran limitante del PAP son los errores por procedimiento inadecuado en la toma de muestra, de modo que los resultados negativos pueden presentar un error de 5% a 40%; si se optimiza la toma de muestra, disminuyen los falsos negativos y probablemente también los falsos positivos. Todos estos inconvenientes se reducen al mínimo con la repetición periódica del examen. Por otra parte, de acuerdo con los datos disponibles en el Hospital San Borja Arriarán y los resultados descritos en una publicación reciente del American College of Obstetricians and Gynecologists, 50% de los casos de cáncer invasor se ven en pacientes que nunca se han hecho un PAP, o sea, hay un nicho de población al cual la citología o la prevención secundaria no llega, por distintos motivos, y eso ocurre tanto en Chile como en los Estados Unido, hasta 15% de los casos de cáncer invasor tenían un PAP falso negativo, lo que no es extraño, porque la citología de PAP se describió para detectar lesiones preinvasoras, no lesiones invasoras (estas mujeres acudieron tardíamente). Otras limitantes del tamizaje serían la presencia de casos de Ca Cu de progresión acelerada y la falta de control de calidad de los laboratorios de citología en América Latina.

PATRICIA POBLETE ARELLANO
MATRONA
LOS ANGELES CHILE